医防相融健康促进

----石棉县人民医院创建健康促进医院典型案例材料

概要：石棉县人民医院持之以恒加强医院文化建设，提高员工的身心健康水平，从而充分发挥医护人员在大健康管理中的主力军作用。持续改善医院服务，借助患者在就医中的依从性，在医疗服务工作中融入疾病预防控制，并利用强大的信息化技术优势，围绕疾病临床治疗开展精准的健康教育和咨询，创新开展慢性病的防治。在健康促进医院创建取得明显效果的同时，也借机全面加快了 “立足石棉、辐射周边”的区域医疗健康服务中心建设步伐，推进医院转型高质量发展。实现“两不误、两促进”。

一、工作思路

持之以恒加强医院文化建设，全面提高员工身心健康水平，不断提高医院的医疗服务能力和水平，利用好患者在就医过程中的依从性，充分发挥医护人员在在医疗服务活动中进行大健康管理中的主力军作用。利用多年建设强大的信息化技术优势，将医疗服务工作融入疾病防治管理，围绕顾客就医和体检服务过程努力开展精准的健康教育和咨询，创新开展慢病防治和管理，构建医防相融的大健康服务新模式。通过健康促进医院创建推动医院转型高质量发展。

二、主要做法

（一）充分发挥医务人员在健康促进工作中的主力军作用。利用长期坚持的文体周和学术周等各种平台，持之以恒加强医院文化建设，全方位提高员工身心健康水平。

2016年8月第十届学术周，医院组织全院干部职工500余人，分3批次在栗子坪开展以团队协作精神为主的封闭式专业拓展培训，让大家在活动中释放压力、融洽关系、愉悦身心。2017年8月，利用十一届学术周平台邀请台湾知名大牌专家为全院职工讲授“生死学”，让员工感悟生命、生活、生存真谛，学习追求善生、善别、善终的人生与死亡管理。2018年6月1日和7月，又分别请到高级心理咨询和教育专家，分别开展亲子活动培训和医务工作者情绪压力管理，部分相关群体的干部职工在学习中学会了教育孩子、亲近家人，明确了压力产生的原因、学会管理情绪和缓解压力的方式方法，每年开展护士节活动，从而提升员工信心与责任心上开展的各项职工文体活动，医院职工积极踊跃参加，合唱、摄影、书法、太极拳、水兵舞……积极培养自己的情趣爱好，提高自已的人文素养。

2016年、2017年县总工会等县上开展的各项活动，医院职工积极踊跃参加，合唱、摄影、书法、太极拳、水兵舞……积极培养自己的情趣爱好，提高自已的人文素养。

从开展健康促进医院创建以来，医院将中西医结合科作为特色科室，利用丰富的康复理疗人力资源，在每天早晨上交班前带领大家做颈椎、腰椎保健操等，部分员工和病人一起长期坚持，“爬格子”的职业病少了，颈不硬、腰不痛了，身体更健康了。身心健康的医务人员，在医疗服务中更热情、更细致、更能换位思考，也才能成为顾客的心目中懂养身的“偶像”、更能增加病人的依从性，通过自已的言传身教也才更能成为健康素养和健康知识的传播者。医务人员能够真正成为健康促进工作中的主力军。

（二）全面发挥信息化技术在健康促进中的支撑作用。医院信息化建设2008年从数字化医院建设起步，到区域医疗协同与卫生监管，再到集成平台与医院管理智能化，全面拥抱互联网+云服务，十年磨一剑实力雄冠四川，2016年获评为全省第一家4星数字化医院、连续两年成为四川信息化建设示范县，2018年4月通过国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级乙等测评，信息化建设还成为今年5月石棉县受国务院表彰为公立医院综合改革真抓实干成效较为明显的地方的特色和亮点。

2013年全县范围内县乡（村）网络就实现互联互通，医疗信息与居民健康信息数据库融合，产生了颠覆性的就医体验。顾客的所有历史健康信息都在医生窗口呈现，非常方便医生查询和使用，医生询问病史、了解病人以前就医检查情况、县内各医疗机构医疗和公卫信息，变得高效便捷。病人在就医时也不用再带大量的检查、检验报告单，不用再费心回忆、回答医生繁琐的病史询问了，这尤其对汉语水平不高的少数民族就医体会最深。全院病区开通移动医疗和移动护理，医护人员床旁工作，既节省时间提高效率，也让他（她）们有更多精力开展健康教育等服务工作。从2015年开始互联网+建设，关注医院APP后挂号、缴费实现远程，病人可在手机上实时查询就医和健康体检信息，只要是通手机信号的地方都能调用自己在石棉县医院就诊产生所有的检查、检验报告结果和就医信息。少数疑难疬人外出到大医院看病就医，只要带个智能手机就行，不象以前还要带一大口袋的报告、片子、病历等，变得更尤为方便快捷。医院信息化在“云、大、物、移”时代，健康信息实现了随顾客流动和使用，不再仅仅是统计、报表、数据，不再是大屏和“盆景”。

利用信息化的优势，医院在健康促进工作中，有机结合医疗“主业”调整服务流程，加强员工培训学习开展就医者的健康管理和促进。围绕疾病开展医疗服务的事前、事中、事后全过程，广大医务人员依托信息化大量开展精准的就医咨询、疾病防治知识传播、围手术期宣教、围产期保健管理等工作，健康促进的效果更明显。

信息化建设开始形成从结婚、孕前、围产期、出生、预防接种到疾病治疗、死亡的全生命周期电子健康档案闭环管理雏形，工作中线上线下的初步闭环突破了时空距离限制，县、乡同城化服务突破了地域限制。未来改造并建成县级数据中心，争取与公安、CDC、教育、民政等更多其它系统信息互联互通，条件成熟后开通居民个人APP，逐步引入可穿戴设备，开展自助的个人健康管理。强大的信息化技术将在健康促进工作发挥关键的支撑作用。

（三）创新构建医防融合新机制。新一轮医改把医疗和公共卫生工作分开，基层医疗机构重公卫而无暇顾及基本医疗比较普遍，医疗和公共卫生服务相对脱节让医改成效打折，病人减少了、医护人员的业务能力降低了、依从性不足了，基本公共卫生工作也越来越不好开展。在偏远山区、多民族杂居的人口小县，如何破解这一难题，让老百姓健康水平更高，获得感更强，真正实现预防为主的目标，医院在健康促进单位创建工作中做了创新探索和努力。石棉卫生信息化建设通过融合两个数据库消除了信息孤岛和烟囱，先后在两个县级医院分别建成了区域影像中心、检验中心、远程心电中心和远程诊疗中心，利用信息技术广泛开展区域业务协同，县医院从2014年起托管社区卫生服务中心试点医卫联动工作，并依托信息技术逐步探索构建医防融合工作的新机制。

地广人稀的石棉，最远的乡村离县城70公里左右，群众在卫生院拍X光片、做心电图上等传到县院相关科室，几分钟内医生的诊断结果就回传到卫生院全科医生。病人的血液、大小便等检验标本在卫生院釆集后装入专用标本箱，通过农村客运车带到县医院检验科，检验结果与本院同步出来后经互联网发回卫生院。基层全科医生利用回传的辅助检查结果开展基本医疗服务、部分结果用于基本公共卫生服务，病人在当地方便就医产生依从性，公共卫生工作也相对容易开展。县内的高血压、糖尿病病人在县级医院就诊的信息，在当次医疗结束后回传到卫生院，全科医生及时知晓并开展追踪管理，加上通过信息化手段与我院专科医生远程联系解决慢病专业知识不足的难题，医疗和公卫工作开始实现了联动和相互促进。加上多级多点的远程会诊，县医院医生不用再亲自到卫生院，资源通过互联网实现了技术下沉，效果也更好。

县内居民在全县公立医疗机构就医产生的医疗信息自动归集到居民的电子健康档案，加上公共卫生服务的信息化、移动化，取消纸质档案已成为可能，应用中的居民健康档案已经变活。通过在托管单位初步开展的试点，全科医生在基本医疗服务中开展健康教育、慢病管理、签约服务等公卫工作，对开展妇幼保健、家庭医生签约服务等各项基本公共卫生服务过程中发现的病人及时在卫生院或转上级医院治疗，医防融合新机制已经起步。借助信息技术和改革手段，引进深圳罗湖医共体建设经验加大利益调整力度，全县域全系统内逐步实现医防融合，医改“石棉模式”中的医防融合将成为新亮点。

三、取得的主要成效

（一）提高员工身心健康水平。全医院员工600余人，每年全员参加文体周各项活动6000余人次、有业余的兴趣小组4个，医院职工之家健身设施齐全，部分职工长期坚持摄影、乒乓球、健身、游泳等健康锻炼活动，近几届的学术周医院参学人次3000多，今年参加县总工会的各种兴趣班的职工70人次。医院职工每年健康体检结果中“三高”情况：2016年全院体检528人，其中血脂高46人、血压高1人、血糖高5人；2017年全院体检526人，其中血脂高44人、血压高1人、血糖高4人。近10年全院在职职工只有2人患恶性肿瘤，2年来员工住院共121人次（含住院分娩人数），医保基金使用31.208899万元，因疾病缺勤率约0.01%。各项综合指标显示员工身心健康水平明显高于同类单位，职工自身的健康也才真正能为健康促进工作发挥主力军作用。

（二）医防融合取得突破。医院相关科室通过信息化建成“心友会”、“糖友会”、“肾友会”、“康友会”等，把相关病人和亚健康人群集中起到，定期不定期开展高血压、糖尿病等慢性病防病知识传播和健康管理，减少住院药物治疗、提高了健康水平。在托管单位初步试点中，通过医疗过程开展公共卫生服务，在基本公共卫生工作中开展医疗服务，累计开展约300余人次。各基层医疗机构利用回传的相关医疗信息开展慢病管理和疾病防控，借助信息技术实现医防融合在健康促进工作中取得了突破性的进展。

（三）信息化应用推动健康促进。从2016年起到2018年6月30日止，医院总诊疗761461人次，其中门诊690754人次、出院70707人次，健康体检39084人次，累计共完成远程阅片、心电、检验等各类区域医疗协同21460例次，医院通过公众号、云之家专属医生等发布健康管理有关的信息168条、理论上约700万人次（医院公众号关注人数约40000）， 现代信息技术推动健康促进作用强大。

（四）促进了医院转型高质量发展。仅12万人口的县域内，石棉县人民医院在几年创建健康促进医院的过程中，引入大健康管理理念，将转型和高质量发展作为方向，在“十三五”规划中明确将医院发展战略目标调整为“立足石棉、辐射周边”的区域医疗健康服务中心，把健康策略导入了发展理念。2017年9月整合资源建成的妇女儿童医院投用，从“开门红”到平稳运行，妇产科和儿科启动了市级重点专科建设。今年利用两个项目建设对部分业务用房进行维修改造，将分别建成胸痛中心和肿瘤综合治疗中心，正在紧锣密鼓创建二级甲等妇幼保健院和三级乙等综合医院。健康促进工作正在促进医院转型并高质量发展。

四、创新点

（一）信息化支撑健康促进。医院工作数字化、移动化，全县公立医疗机构信息互联互通业务协同，各项医疗和基本公共卫生服务互联网化，相对发达的信息化为健康促进提供了强有力的技术保障。

（二）深化医改建立医防融合健康促进工作新机制。利用全县域医联体信息共享，逐步将医疗服务和疾病预防工作融合为一体，探索调整利益构建推动健康促进工作新机制。

五、经验模式

在创建健康促进单位过程中，加强医院文化建设以提高员工身心健康水平，从而发挥医务人员在健康促进工作中的主力军作用。利用多年建设的信息技术优势，围绕医疗开展全方位的健康促进工作，深化医改构建医防融合新机制。健康促进单位的创建工作推动了医院转型高质量发展。为医改“石棉模式”在健康促进中再添新亮点。